あい音保育園 コロナウイルス関連連絡フォーム※可能な限り詳細をご記入ください。※ご入力いただいた内容につきまして、電話もしくはメールにて、当園からご連絡をさせていただく場合がございます。また、園の固定電話番号以外からご連絡する場合がございます。予めご了承ください。保護者名 ※必須電話番号 ※必須メールアドレス ※必須注) 半角英数字のみ在籍クラス ※必須はな(0歳)ほし(1歳)つき(2歳)にじ(3歳)そら(4歳)たいよう(5歳)※兄弟姉妹全員分のチェックをお願いいたします在園児名 ※必須 ※兄弟姉妹全員の名前をご記入ください該当する連絡内容を選択してください ※必須PCR・抗原検査を受検するPCR・抗原検査の結果報告検査を受ける・受けた人の名前※例:山田 太郎検査を受ける・受けた人との続柄※園児の立場から見た続柄をお願いいたします検査結果陽性陰性症状発症日 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ※無症状の場合は回答不要検査日 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 検査結果判明日 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ※”PCR・抗原検査を受検する”を選択した場合は予定日を回答してください療養期間 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ※療養期間の最終日を回答してください検査をした医療機関の名前検査方法PCR検査抗原検査その他※その他を選択した場合、詳細を備考欄にご記入ください検体採取箇所鼻口備考 ※園児の様子や家族の体調など、可能な限り詳細をご記入ください確認画面へ